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麻醉科一课题获省卫生科技创新三等奖

发布时间:2008-02-01 10:41    查看:

带状疱疹后神经痛(Post-Herpetic Neuralgia,PHN)是带状疱疹常见的并发症,是带状疱疹病毒破坏患者脊神经背根节后引起的典型的神经源性疼痛,常表现为自发性疼痛和感觉异常性疼痛,后者又分为痛觉过敏和痛觉超敏。自发性疼痛表现为自发性、随机性和持久性的针刺样、刀割样、烧灼样、电击样疼痛或闪痛、抽痛;痛觉过敏则是由伤害性刺激引起的异常增强和延长的疼痛;痛觉超敏则是由非伤害性刺激引起的疼痛,即患区皮肤受到衣物的轻微摩擦即感疼痛难忍。

带状疱疹后遗神经痛(PHN)主要发生于中老年病人,尤其以60岁以上老年病人为常见,它属于较剧烈的顽固性疼痛,其自发性闪电样或撕裂样疼痛发作时常使病人寝食不安、“痛不欲生”,疼痛可持续数月至数年,甚至一直折磨着患者的后半生,使其生活质量极为低下。而PHN的治疗较为棘手,临床医师均在探索较为满意的治疗方法。加之目前对其发病机制尚未完全明了,缺乏行之有效的治疗措施,所以从事疼痛治疗工作具有一定的难度。

我院黄冰等人自2003年开始探索双泵联合法治疗带状疱疹后顽固性神经痛的可行性和有效性,提出了有效的治疗必需同时针对中枢和外周双重机制的观点。

课题组通过分析PHN的发病机制中有外周机制和中枢机制的的同时参与,首次将作用于外周神经的硬膜外镇痛泵(PCEA)和作用于中枢神经系统的静脉镇痛泵(PCIA)联合应用,开发了双泵联合治疗技术。同时兼顾外周和中枢机制的镇痛治疗,并将药物直接送达病变的神经根周围,促进神经修复,充分发挥其治疗效果。

以往用口服药和/或神经阻滞为主的治疗效果并不理想,经研究发现PHN的发病机制包括外周机制和中枢机制同时参与,而已有的治疗多分别着眼于其中某一方面而已。尽管针对外周机制或针对中枢机制的治疗均有一定效果,但效果均不十分理想。而经双泵联合治疗,使PHN患者在接受治疗的第2天,疼痛视觉模拟评分(VAS)由7~9分下降至4~5分,双泵联合治疗3天后疼痛的VAS下降至0~3分。出院后随访3~9个月,仍需口服止痛药者在30%以下。

研究认为,尽管多数经神经阻滞(椎旁或硬膜外)加针对中枢机制的口服药治疗均可达到明显的减痛(VAS降至5分以下) ,但在部分顽固性疼痛的病人,神经阻滞(PCEA)也难起到满意的止痛效果,必须联合应用针对中枢机制的氯胺酮PCIA,疼痛才可彻底控制。局麻药PCEA和氯胺酮PCIA双泵联合,可同时阻断外周和中枢机制,为防止停药后疼痛复发,应持续双泵联用1周以上,以彻底打断外周和中枢致敏的异常突触联系。研究证明,分别阻断PHN外周、中枢发病机制的硬膜外镇痛泵和静脉镇痛泵联合应用,2周内达基本治愈(疼痛视觉模拟评分VAS由7分以上降至3分以下,且不再复发。

该项研究率先将硬膜外镇痛和静脉镇痛泵同时用于单个病人的临床治疗;率先将抗病毒药直接注入病变局部,从而达到治愈目的,疗效确切,研究成果达到了国内领先水平。由黄冰等人完成的课题《双泵联合治疗带状疱疹后顽固性疼痛的技术研究》在2007年获得浙江省卫生科技创新三等奖。

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